Exercícios para Distonia Cervical

Distonia cervical isolada  significa distúrbio na tensão muscular de um mais músculos, com hiperatividade na maior parte do tempo seguido de momentos de normalidade do tônus muscular. Os movimentos distônicos são padronizados, torcidos e podem até ser trêmulos, são frequentemente agravados ou iniciados por ação voluntária com exarcebação na ativação muscular (Albeto Albanês et al 2013). O primeiro relato em 1911, foi quando Oppenheim relatou 04 pacientes jovens com características ” distonia musculorum deformans” que indicava que o tônus era hipotônico em uma ocasião e espasmos tônico em outra. Diagnóstico é clínico de acordo com a história e as caracteristicas dos movimentos.  Caracteriza-se pela presença de contrações musculares  sustentadas ou intermitentes  do pescoço resultando em posturas e movimentos anormais. Os critérios clínicos para o diagnóstico da distonia cervical isolada: 

1. Pelo menos duas posições cervicais anormais;
2. Movimentos distônicos tem previsibilidade e direcionalidade consistente;
3. Presença de Manobras de Alívio;
4. Dor que melhora após toxina botulínica;
5. Idade de início entre 30 a 70anos.

A prevalência é em adultos, idade média 41 anos, com dor envolvendo pescoço, ombros e que utilizam as manobras de alivio ou truques sensorial/gestos antagonicos para suprimir os padrões musculares involuntários. A dor é percebida por 68% dos pacientes, de forma difusa na região da cabeça, pescoço, ombro e nas costas ipsilateralmente a distonia cervical. As manobras de alívio são usadas por 90% dos pacientes com eficácia de 40% (Patel N, et al 2014) dentre as mais conhecidas vale a pena citar: colocar um dedo no queixo, ou mão na região occiptal, tocar a face inferior da face ou na  parte posterior do pescoço. Existe sintomas não motores associados como ansiedade, depressão, estigmatização e distúrbios do sono (Yang J, et al 2017). A progressão dos sintomas motores ocorrem em média em apenas  8,4% dos pacientes com distonia cervical nos primeiros 3,5anos e acomete as mãos 46% e 25% no braço.Classifica-se a distonia cervical isolada em 03 tipos:

Idiopática:

• Focal: quando acomete apenas cabeça e o ombro;
• Segmentar: Acomete membros superiores, laringe crânio.

Genética:

• Presença de membros da família são acometidos, início na infância e adolescência e a distribuição é na região crânio cervical segmentar.

Adquirida:

• Início tardio, geralmente a cabeça permanece em uma única posição, pode afetar qualquer idade e ser causada por lesões cerebrais na região  da fossa posterior.

A fisiopatologia apesar de desconhecida, existe 03 hipóteses que tentam explicar este fenômeno: Primeiro, a perda da função inibitória a nível espinhal, tronco cerebral e cortical o que produz ao transbordamento e aos espamos musculares indesejados. Segundo, são as anormalidades sensoriais leves e déficits na integração sensório-motora que produz a perda Lateral ou Surround que é ausência da sensibilidade  discriminativa espacial e temporal. Terceiro, as alterações na plasticidade  cerebral produzidas pelo uso excessivo ou ” over training” induz uma mudança na conectividade do córtex motor e sensorial e consequentemente uma associação inadequada entre o imput sensorial e a saída motora, isso causaria erros na seleção dos músculos usados no movimento voluntário ( Quartarone A, Hallet M, 2013).