Por Patrik• 23 de março de 2023• 16:34• Testes • Views: 333

Avaliação funcional da mão na doença de Parkinson: Teste dos 09 Pinos

Dificuldade na Escrita Doença de Parkinson

Em cada estágio da doença é possível verificar dificuldades diferentes para realizar as atividades de vida diária (AVD´S), cerca de 40% daqueles com Parkinson (DP) unilateral leve identificaram problemas no braço e na mão como uma prioridade de tratamento(Produ E, et al 2021).

Pacientes com diagnóstico de Parkinson (DP) relatam limitações frequentes para escrever(78%), cortar alimentos (66%) e se vestir(65%). Essas deteriorações na função da mão são um foco importante para avaliação e tratamento de fisioterapia e terapia ocupacional ( Keus SHJ ,2019). Embora o tratamento precoce seja recomendado, muitos indivíduos não tem contato com fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais até que comecem a apresentar problemas de mobilidade ou cognição ( Sturkenboom I,et al 2011). Existem diversas ferramentas usadas em pesquisas e nas clínicas para avaliar a função dos membros superiores em Parkinson, o teste Peg Hole-9 (9HPT) ou teste de 9 pinos é uma escolha frequente e é altamente recomendado pelas diretrizes clínicas (Orgulhoso EL, et al 2013). Os autores (Stewart KC, et al 2008) observaram que os testes de inserção de pinos se correlacionam bem com gravidade e a duração da doença, são capazes de discriminar o desempenho entre pessoas com DP e controles saudáveis, além de ser mais sensível do que outros testes cronometrados. O teste peg hole -9 (9HPT) exige que os participantes peguem rapidamente 9 pequenos pinos de um espaço concavo de retenção, coloque-os em buracos em uma placa e, em seguida, mova-os de volta ao espaço concavo (Beebe JA, et al 2009). Inicia-se o teste primeiro com a mão dominante e depois com a mão não dominante. As instruções foram as seguintes: “Neste teste, quero que você pegue os pinos um de cada vez, usando apenas uma mão, e os coloque nos orifícios o mais rápido possível em qualquer ordem até que todos os orifícios sejam preenchidos. Em seguida, sem parar, remova os pinos um de cada vez e coloque-os de volta no recipiente o mais rápido possível. Faremos com que você faça isso duas vezes com cada mão. Se um pino cair na mesa, recupere-o e continue com a tarefa. Se uma estaca cair no chão, continue trabalhando na tarefa e eu a recuperarei para você”

Neste estudo, participaram 582 pacientes (Homens 338 e 244 mulheres), no estágio de Hoehn & Yahr I a IV (média III) e com idade média 68,4anos. Em comparação com os indivíduos saudáveis, com a mesma idade e sexo foi possível verificar que a destreza esteve prejudicada em cada estágio de Hoehn & Yhar, sendo pior nos pacientes na fase mais avançada da doença. E quando a mão mais afetada é a mão dominante o desempenho ficou ainda mais lento. Nos estágios iniciais da DP os sinais motores são, principalmente unilaterais, o que pode contribuir para o uso maior da mão menos afetada para realizar as AVD´S. Porém, a medida que a doença progride esta compensação pode se tornar mais limitada , o que dificulta as atividades manuais diariamente (Proud E,et al 2011).

Outro estudo (Earhart,et al 2011), com 262 participantes, os pacientes levaram em média 31,4 segundos para completar o teste 9HPT com a mão dominante e 32,2 segundos com a mão não dominante. Esse tempo variou de acordo com o estágio da doença segundo a escala de H&Y: estágio I n=12, mâo dominante= 23,5segundos , mão não dominante=23,5segundos) em relação ao estágio IV ( n=15, mão dominante 43,3 segundos, não dominante =47,9segundos). Conforme a tabela 1.

Os homens com DP levaram mais tempo tempo para completar o teste usando a mão dominante e não dominante, respectivamente, em 32,2s e 34,4s em comparação com mulheres com DP que completaram o teste em 29,1s e 29,5segundos com a mão dominante e não dominante respectivamente (T260=2,21, P=0,04). Homens saudáveis completaram o teste com a mão dominante e não dominante, em 21,1s e 22,3 segundos respectivamente, enquanto que as mulheres completaram o teste em 19,9s com a mão dominante e 21,5s com a mão não dominante. Em comparação com pessoas saudáveis com mesma idade, tanto os homens quanto as mulheres com DP levaram mais tempo para realizar o 9HPT com a mão dominante (homens: t161= -3,04 ,P=0,003; Mulheres : t142=-3,05, P=0,003) e com a mão não dominante ( Homens : t161=-3,51, P<0,001; Mulheres: t142=-3,95,P<0,001). Em média, as pessoas com DP levaram aproximadamente 50% mais tempos do que os adultos saudáveis para concluir o teste. Pacientes que relataram congelamento da marcha (Freezing) pelo menos uma vez na semana, levaram aianda mais tempo para completar o 9HPT (t260=-5,54, p<0,001).

A confiabilidade teste-reteste na amostra de DP foi alta (ICC2,1= 0,88 para mão dominante e 0,91 para mão não dominante). A alteração mínima detectável foi de 2,6s para mão dominante e 1,3segundos para a mão não dominante.

Para mão dominante, idade, bradicinesia e freezing (FOG) juntos previram 29% da variância no desempenho do 9HPT , com 21% dessa explicada apenas pela bradicinesia. Para mão não dominante, idade, bradicinesia, FOG e sexo combinados explicam 41% da variação no desempenho do 9HPT , 22% da variância explicada apenas pela bradicinesia.

Influência de Fatores não Modificáveis

Vários fatores não modificáveis parecem contribuir para o desempenho 9HPT, notavelmente a presença de DP pareceu produzir tempos de testes mais altos mesmo durante o uso da medicação, pois as pessoas com DP levaram 50% mais tempo do que seus pares no comprimento dos testes. Pessoas no estágio H&Y: I, levaram mais tempo para completar o teste do que os indivíduos saudáveis, desvio padrão foi 1, o que sugere o 9HPT se mostra promissor em detectar decréscimos na função de membros superiores nos estágios iniciais da doença (Hoffman T, et al 2008). A idade foi outro importante contribuinte não modificável para o desempenho do 9HPT em pessoas com DP. Ou seja, indivíduos mais velhos com DP geralmente foram mais lentos para completar o teste do que indivíduos mais jovens com DP apesar de descobri que a relação 9HPT e a idade não é tão forte em pessoas com DP ( r=0,34a 0,410) quanto em adultos saudáveis (r=0,89-0,91). Esta diferença provavelmente seja resultado da influência de fatores adicionais (bradicinesia e freezing). O sexo apesar de ter tido diferença na capacidade de execução do teste, apenas uma pequena porcentagem da variância do tempo 9HPT para mão não dominante foi encontrada em comparação com homens com DP, e por isso não sendo considerado um fator crítico não modificável capaz de interferir no teste 9HPT. A duração da doença e o estágio, foram significativamente associados ao desempenho, entretanto, nenhum fator isolado foi considerado contribuinte.

Influência de Fatores Modificáveis

A gravidade da bradicinesia contribui mais significativamente para o desempenho do 9HPT. Em comparação ao tremor, rigidez e ao FOG, a bradicinesia pode ser o alvo mais adequado para intervenções de reabilitação, médica e cirúrgicas destinadas a melhorar a função da extremidade superior. Em comparação com a influência previsível da bradicinesia, a contribuição significativa do FOG no desempenho do 9HPT foi mais surpreendente. Trabalhos recentes apontam que os bloqueios motores da extremidade superior e o congelamento da marcha podem compartilhar um mecanismo subjacente comum. Nesse contexto, esses dados suportam que o tipo de intervenções direcionadas aos bloqueios motores na DP podem ser úteis para melhorar a função dos membros superiores e inferiores (Nieuwboer A,2009). O tremor e a rigidez não contribuíram significativamente para o desempenho do 9HPT. Trabalhos anteriores demostram que o tremor não parece estar relacionado a bradicinesia. Isso sugere que as intervenções direcionadas ao tremor e a rigidez potencialmente teriam menos impacto na função da extremidade superior do que a aquelas direcionadas a bradicinesia (Haaxma CA, et al 2008).

Portanto, 03 amplas implicações sobre o Teste 09 Pinos:

Primeiro, valores típicos, específicos para DP parece necessário para comparações de desempenho entre indivíduos DP.

Segundo, dado a sensibilidade em detectar destreza manual em estágios iniciais da DP em comparação com indivíduos saudáveis, isso ajuda sobre intervenção precoce o que pode limitar o comprometimento motor e ajuda a manter qualidade de vida.

Terceiro, uma medida potencialmente responsiva a mudança.

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